3.3.3 Ergométrie

L'ECG d'effort est le test de tolérance à l’effort le plus simple, le moins invasif et le moins cher. Il est limité par les anomalies électrocardiographiques (BBG, digitale, par exemple) qui empêchent son interprétation et par l'éventuel manque de mobilité du patient, ce qui est particulièrement le cas en orthopédie et en chirurgie vasculaire (Figure 3.2A).

 

Il existe plusieurs protocoles d’ergométrie. Leur but est d’augmenter le travail cardiaque par paliers jusqu’à une élévation maximale de la mVO₂. Le protocole de Bruce, le plus utilisé, augmente progressivement l’effort par tranches de 1-2 MET (voir Tableau 3.3) toutes les 3 minutes en commençant à 4 MET et en allant jusqu’à 12-15 MET. Le but est d’atteindre au minimum le 85% de la fréquence théorique maximale (FTM: 220 – âge chez l'homme, et 200 – âge chez la femme) ou un double produit (fréquence x pression systolique) supérieur à 20'000 [2]. Le test est considéré comme positif lorsque :

 

 

Le niveau d’effort auquel surviennent les symptômes est considéré comme le seuil d’ischémie. Le risque cardiaque opératoire augmente significativement lorsque le patient n'a pas pu atteindre 85% de la fréquence théorique maximale. L'impossibilité de pédaler plus de 2 minutes, d'atteindre 100 battements/minute ou la survenue d’une dépression horizontale ou descendante du segment ST de > 2 mm aux bas niveaux d’effort sont de mauvais pronostic, alors que les modifications du segment ST qui n’apparaissent qu’à l’effort intense et disparaissent en moins de 30 secondes à l’arrêt sont un signe peu fiable de coronaropathie et représentent probablement un faux positif. Une augmentation des arythmies à l’effort est associée à une mortalité élevée, alors que la présence d’ectopies ventriculaires isolées au repos n’est pas en rapport avec une modification du pronostic. Le test est interrompu si le malade développe une dépression ST > 2 mm, des arythmies sévères, une hypotension, une hypertension (> 250 mmHg) ou une désaturation artérielle (SpO₂ < 80%) [3].

 

Couplée à une spirométrie, l'ergométrie permet de calculer la consommation d'O₂ maximale (pic VO₂) et le seuil anaérobique (VO₂ au-dessus de laquelle commence la production de lactate). Lorsqu'elles sont anormales (respectivement < 15 mL/kg/min et < 11 mL/kg/min), ces deux valeurs sont associées à une augmentation de la morbi-mortalité périopératoire [4].

 

L’ergométrie a une spécificité modérée (75%), mais une sensibilité qui varie en fonction du nombre de vaisseaux coronariens sténosés : respectivement 40, 60 et 70% pour des lésions mono-, bi- ou tritronculaires [2]. Sa sensibilité est moindre si le test est sous-maximal. Environ un tiers des patients avec une coronaropathie avérée ne présente pas de modifications significatives à l’ECG d’effort. D'autre part, ce test est moins fiable et plus complexe à interpréter chez les patients vasculaires et chez les femmes [1]. Mais comme il est facile et bon marché, l'ECG d'effort reste le premier choix parmi les tests de dépistage pour les patients non vasculaires, notamment pace qu’il a une valeur prédictive négative élevée (SpO₂ < 80%) .

 

Il existe un certain nombre de contre-indications à l'ergométrie: infarctus récent, angor instable, arythmie sévère, sténose aortique symptomatique, insuffisance cardiaque non-contrôlée, suspicion d'anévrysme ou de dissection aortique, insuffisance respiratoire, saturation artérielle < 85% à l'air ambiant [3].

 

© CHASSOT PG, DELABAYS A, SPAHN D, Mars 2010, dernière mise à jour, Septembre 2019

Références