Temps de demi-pression
Le temps de décélération d’un flux est inversement proportionnel à la dimension de l’orifice par lequel il s’écoule. Si l’orifice est étroit, le gradient de pression entre la cavité d’amont et la cavité d’aval diminue très lentement. Le temps de demi-pression (Pt1/2, ou pressure half-time PHT) est le temps nécessaire à la pression pour diminuer de moitié (Dt), ou à la Vmax de diminuer à une vélocité égale au pic de vélocité divisé par √2 (= 1.4), soit de diminuer à 0.71 Vmax. En effet, puisque P est proportionnel à V2, le Pt1/2 est égal à 0.29 Dt [1].
Le temps de décélération d’un flux est inversement proportionnel à la dimension de l’orifice par lequel il s’écoule. Si l’orifice est étroit, le gradient de pression entre la cavité d’amont et la cavité d’aval diminue très lentement. Le temps de demi-pression (Pt1/2, ou pressure half-time PHT) est le temps nécessaire à la pression pour diminuer de moitié (Dt), ou à la Vmax de diminuer à une vélocité égale au pic de vélocité divisé par √2 (= 1.4), soit de diminuer à 0.71 Vmax. En effet, puisque P est proportionnel à V2, le Pt1/2 est égal à 0.29 Dt [1].
- Dans une sténose mitrale, un Pt1/2 de 220 ms correspond à une surface d’ouverture de 1 cm2 ; une valeur plus élevée correspond à une surface < 1 cm2. La surface d’une sténose mitrale est égale à 220 divisé par le Pt1/2 mesuré : S = 220 / Pt1/2 (cm2). Le calcul n’est valable que pour une surface plus ou moins circulaire inférieure à 2 cm2 (Figure 25.168). Dans l’évaluation de la pente du flux mitral, on ne tient pas compte de l’éventuel décrochage au début du flux.
- Dans une insuffisance aortique (IA), le Pt1/2 du flux de l’IA est d’autant plus court que l’IA est plus importante, puisque la pression baisse très rapidement dans l’aorte lorsque l’orifice de régurgitation est grand; un Pt1/2 < 250 ms signe une IA sévère (Figure 25.169).
Figure 25.168 : Temps de demi-pression; le temps de demi-pression (Pt1/2) est le temps nécessaire pour que la pression baisse de moitié, soit que la vélocité baisse à 0.71 fois la Vmax. A : schéma du flux de sténose mitrale comparé au flux mitral normal; la pente de décélération du flux E (trait bleu) permet de calculer le Pt1/2. B: flux de sténose mitrale chez un patient en rythme sinusal avec le calcul de la surface d'ouverture à partir du Pt1/2 (S = 0.66 cm2). Il suffit à l'opérateur de dessiner la pente de décélération du flux mitral à l'écran, et le processeur fait le calcul de la surface d'ouverture de la valve. C: flux de sténose mitrale chez un patient en fibrillation auriculaire (absence d’onde A). D: le redressement de la pente au voisinage de la Vmax (flèche verte) est un artéfact qui n'est pas pris en compte pour le dessin de la pente moyenne.
Figure 25.169 : Temps de demi-pression pour un flux d’insuffisance aortique en vue transgastrique long axe 120°; plus l’IA est importante, plus le temps de demi-pression est court, puisque les pressions s'équilibrent plus rapidement entre l'aorte et le VG en cours de diastole.
Le Pt1/2 tend à sous-estimer le degré de sténose mitrale si le VG est simultanément rempli par une IA ou si le volume diastolique est faible (bas débit cardiaque, hypovolémie). Le calcul n’est pas utilisable pour des valves prothétiques (surface non circulaire) ni pour les orifices de dimension normale, dont le Pt1/2 dépend essentiellement de la compliance ventriculaire [2].
| Temps de demi-pression (Pt1/2) |
| Temps nécessaire à la pression pour diminuer de moitié ou à la vélocité pour diminuer à 0.71 Vmax - Sténose mitrale : S = 220 / Pt1/2 (cm2) - Sténose tricuspidienne : S = 190 / Pt1/2 (cm2) - IA sévère : Pt1/2 < 250 ms |
Calcul de shunt
La valeur d'un shunt (Qp/Qs) est le rapport entre le débit pulmonaire et le débit systémique. Il peut se calculer par le rapport du débit (Q = S • Vmax) ou du volume systolique (VS = S • ITV) à travers l'artère pulmonaire (AP) et à travers l'aorte ou la chambre de chasse du VG.
- Qp mesuré dans l’AP en vue basale court axe de l’aorte ascendante à 0°, en vue transgastrique de la chambre de chasse du VD à 40° ou 100° ou en vue court-axe de la crosse aortique à 90°.
- Qs mesuré dans la CCVG (Doppler pulsé) ou à travers la valve aortique (Doppler continu), en vue transgastrique long axe à 0° ou 120°.
| Calculs hémodynamiques |
| Gradient de pression entre 2 cavités (équation de Bernoulli) ΔP = 4 • (V22 – V12) Si V1 < 1.5 m/s : ΔP = 4 • (Vmax)2 Equation de continuité S1 • V1 = S2 • V2 d’où : S2 = (S1 • V1) / V2 Flux (dans un vaisseau ou à travers un orifice) F = S (cm2) • Vmax (cm/s) Volume systolique VS = S (cm2) • ITV (cm) Débit cardiaque Q (ml/min) = S (cm2) • ITV (cm) • FC (min-1) |
© CHASSOT PG, BETTEX D. Avril 2019; dernière mise à jour, Mars 2020
Références
- QUINONES MA, OTTO CM, STODDARD M, et al. Recommendations for quantification of Doppler echocardiography: A report from the Doppler Quantification Task Force of the Nomenclature and Standards Committee of the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2002; 15:167-84
- ROSENHEK R, BINDER T, MAURER G, BAUMGARTNER H. Normal values for Doppler echocardiographic assessment of heart valve prostheses. J Am Soc Echocradiogr 2003; 16:1116-27