7.2.10 Drainage du VG (venting)

En cours de CEC, plusieurs sources concourent à remplir progressivement le VG avec du sang.

Permanence d'une faible circulation pulmonaire en cas de bypass partiel avec une seule canule veineuse dans l’OD.
Retour veineux des artères bronchiques; ceci représente un débit de 140-180 mL/min.
Insuffisance aortique (IA) pendant l'administration de cardioplégie par la racine aortique; même une IA minime peut avoir une conséquence catastrophique (dilatation aiguë du VG).
Shunt gauche-droit congénital: canal artériel, shunt de Blalock, collatérales aorto-pulmonaires, veine cave supérieure gauche, etc.

Comme le ventricule n'éjecte plus, il se distend peu à peu. Cette distension peut mener à une dilatation aiguë dont les conséquences sont dramatiques: hypertension veineuse pulmonaire, ischémie sous-endocardique, dommages mécaniques cellulaires avec désengrenage des filaments contractiles. Pour parer à ces complications, on draine le VG avec une aspiration-machine (vent). Plusieurs sites sont possibles selon l'origine du remplissage.

Artère pulmonaire (canule introduite par la chambre de chasse du VD);
Oreillette gauche (canule introduite par la veine pulmonaire supérieure droite); la canule peut être dirigée dans le VG à travers la valve mitrale;
Apex du VG (canulation directe avec une bourse pour assurer l'étanchéité);
Racine aortique (par la canule de cardioplégie, le plus courant).

Drainage du VG

Pour éviter une dilatation dangereuse du ventricule, le VG est décomprimé par une canule qui le vidange sous aspiration continue.