27.7.3 Echocardiographie épiaortique

L’échographie épiaortique consiste à examiner l’aorte ascendante et la crosse dans le champ opératoire au moyen d’une sonde de type transthoracique à haute fréquence d’émission (8-12 MHz) emballée dans une housse stérile. Afin de placer la paroi proximale du vaisseau dans la zone focale du transducteur, il est habituel d’interposer un coussinet de gelée stérile ou de remplir la housse de suffisamment de NaCl. Cette voie a une meilleure résolution que la voie transoesophagienne, pas de zone aveugle et beaucoup moins d'artéfacts.

 

Alors que la palpation chirurgicale ne détecte que les lésions très calcifiées (taux de détection: 50%), cette technique permet d’identifier aisément toutes les lésions athéromateuses, y compris dans la zone aveugle de l’ETO (ascendante distale et crosse proximale) (Figure 27.105). L’examen systématique de l’aorte au-delà de 50 ans montre la présence d’athéromatose légère (plaques lisses de < 3 mm) dans 57% des cas, d’athéromatose modérée (plaques étendues de 3-5 mm) dans 19% des cas, et de lésions sévères (plaques > 5 mm, mobiles, ulcérées, aorte porcelaine) dans 8% des cas. Le taux d’ictus après chirurgie cardiaque est respectivement de 2.5%, 3.5% et 10% [2,3]. Contrairement à l’ETO, l’échographie épiaortique immobilise le champ opératoire et interrompt l’acte chirurgical. 

 

Figure 27.105 : Images de l’aorte ascendante et de la crosse en échographie épiaortique. A: long-axe de l’aorte ascendante. B: racine de l’aorte. C: aorte ascendante distale en court-axe. D: long-axe de la crosse. Cette technique met bien en évidence la zone aveugle de l’ETO (ascendante distale et crosse proximale) [2]. Tronc BC: tronc brachio-céphalique.

 

Les indications principales de l'échographie épiaortique sont limitées à un certain nombre de circonstances [1].

 

 

 

 

© CHASSOT PG, BETTEX D. Novembre 2011, Août 2019; dernière mise à jour, Mars 2020